The role of eating behavior in obesity surgery : assessment, intervention and treatment outcomes

Tese doutoramento em Psicologia (área de especialização em Psicologia Clínica)
Obesity remains a leading public health problem associated with serious risks to
physical health that has a substantial impact on psychosocial well-being. Given the
difficulty of non-surgical treatments for obesity to achieve a substantial amount of
weight loss and maintain weight loss at long-term, bariatric surgery has been considered
the most effective treatment for morbid obesity. Obesity surgery has been related to
significant improvement in weight, quality of life, self-esteem and social function.
However, a subgroup of patients fails to achieve significant weight loss or regain weight
after initial improvement. Different studies suggested that the presence of maladaptive
eating behaviors and related psychological symptoms might influence surgical
outcomes. For example, presence of binge eating, use of food to cope with intense mood
states and life stressful events, loss of control, and grazing behavior, all seem to play an
important role in treatment outcomes. Thus, the importance of studying eating
behaviors and its relationship with weight regain and weight loss imposes in order to
promote successful outcomes after bariatric surgery.
This dissertation will explores the role of eating disorders and eating patterns in
the outcomes of bariatric surgery, from pre-surgery binge eating status, to the long-term
outcomes, describing an intervention program for bariatric surgery preparation, and
addressing the importance of a validated measure to assess specific maladaptive eating
behaviors in this population.
The First Chapter addresses “Eating Disordered Symptoms in Obese Patients
Undergoing Obesity Surgery: Comparison of a Binge and Non-Binge Group”. Main
results provide additional evidence to the existence of distinct groups of patients
presenting for bariatric surgery. Data showed that despite the similar preoperative BMI,
binge eating obese patients differed significantly in several dimensions of eating
disordered symptoms and general psychological distress.The Second Chapter describes a “Group Preparation for Bariatric Surgery”, a
psychoeducational program designed to prepare patients for the surgical process,
supporting an informed decision and enlightening the surgery process’ implications in
different aspects of life.
The Third Chapter presents the validation and psychometric properties of a new
measure aimed to address and screen for the specific maladaptive eating behaviors and
associated psychological features of obese patients undergoing bariatric surgery: the
“Obesity Disordered Eating Questionnaire - ODE: a Self-Report Measure for
Dysfunctional Eating in Obese Patients Undergoing Bariatric Surgery”. Main results
showed that the ODE is a good self-report questionnaire to evaluate eating disorder
common clinical features and useful to screen for dysfunctional eating behaviors.
Finally, the Forth Chapter explores the “Treatment Outcomes in Bariatric
Surgery: the Role of Eating Behaviors and Eating Symptomatology”, analyzing
changes in eating behaviors with surgery, and the point prevalence of disordered eating
behaviors before and after surgery, at short and long-term follow-up. This chapter also
explores the impact of postoperative eating behaviors on weight loss and weight regain.
Main findings suggest that an initial improvement in eating behavior and related
symptomatology with bariatric surgery is observed, but that weight regain seems to
occur in the presence of a set of different interactive variables related to dysfunctional
eating features.
Since eating behaviors present a strong association with weight regain or treatment failure (particularly at long-term follow-up), a stepped-care approach seems
the most reasonable choice to deliver the adequate amount of help adequate to each
patient. Therefore, initial preparation to allow a fully inform decision, and a long-term
systematic monitoring of specific eating behaviors seems crucial to prevent weight
regain.
A obesidade constitui um problema de saúde pública emergente, que se associa
a riscos elevados para a saúde física e que tem um impacto substancial no bem-estar
psicossocial do indivíduo. Dada a dificuldade dos tratamentos não cirúrgicos para a
obesidade em atingir perdas de peso substanciais e manter os resultados a longo-prazo, a
cirurgia bariátrica tem vindo a ser considerada a intervenção mais eficaz no tratamento
da obesidade mórbida. A cirurgia da obesidade tem sido também associada a melhorias
significativas no peso, qualidade de vida, auto-estima e funcionamento social. No
entanto, parece haver um subgrupo de pacientes que não atinge perdas de peso
significativas, ou volta a aumentar de peso após uma melhoria inicial. Vários estudos
têm sugerido que a presença de comportamentos alimentares desadaptativos e sintomas
psicopatológicos associados influenciam os resultados terapêuticos. Entre outros, a
presença de ingestão compulsiva, o uso da comida para lidar com estados de humor
intensos e eventos de vida stressantes, a perda de controlo e o petisco contínuo parecem
ter um papel importante nos resultados do tratamento. Assim, a importância do estudo
dos comportamentos alimentares e da sua relação com o aumento e perda de peso
depois da cirurgia impõe-se, de modo a promover o sucesso do tratamento. Esta dissertação irá explorar o papel da perturbação alimentar e padrões
alimentares nos resultados, em termos de perda de peso, da cirurgia da obesidade, desde
a condição de ingestão compulsiva no período pré-cirurgia, até aos resultados a longoprazo,
passando pela descrição de um programa de intervenção em grupo de preparação
para a cirurgia da obesidade, e pela abordagem da importância de uma medida validada
de avaliação dos problemas disfuncionais específicos desta população.
O Primeiro Capítulo irá abordar “Sintomas de Comportamento Alimentar
nos Pacientes Obesos em Cirurgia da Obesidade: Comparação de um Grupo de Sujeitos
Com e Sem Compulsão Alimentar”. Os principais resultados evidenciam a existência de
um grupo distinto de pacientes que se apresentam para cirurgia bariátrica. Os dados mostraram que, apesar dos grupos apresentarem IMC semelhantes no momento précirúrgico,
os pacientes com compulsão alimentar diferem significativamente em várias
dimensões relacionadas com a sintomatologia alimentar e distress geral psicológico.
O Segundo Capítulo apresenta a descrição de um “Grupo de Preparação Para a
Cirurgia Bariátrica”, um programa psicoeducacional desenhado para a preparação dos
pacientes para o processo cirúrgico, apoiando e suportando a tomada de uma decisão
consciente e informada e alertando para as implicações do processo cirúrgico nos
diferentes aspectos da vida.
No Terceiro Capítulo será apresentado o estudo de validação e as propriedades
psicométricas de um novo instrumento que pretende avaliar e identificar
comportamentos alimentares disfuncionais específicos e características psicológicas
associadas da população obesa em cirurgia da obesidade: o “Obesity Disordered Eating
Questionnaire – ODE: Uma Medida de Auto-Relato Para Comportamentos Alimentares
Disfuncionais em Pacientes Submetidos a Cirurgia Bariátrica”. Os resultados mostraram
que o ODE revelou ser uma boa medida de auto-relato para avaliação de
comportamento alimentar disfuncional e característica associadas, e útil na identificação
de comportamentos alimentares disfuncionais nesta população. Por último, o Quarto Capítulo explora os “Resultados Terapêuticos na Cirurgia
da Obesidade: O Papel dos Comportamentos Alimentares e da Sintomatologia
Alimentar”, analisando as alterações nos comportamentos alimentares com a cirurgia e a
prevalência destes comportamentos antes e depois da cirurgia, a curto e a longo-prazo.
Este capítulo explora ainda o impacto dos comportamentos alimentares presentes após a
cirurgia na perda e posterior aumento de peso. Os resultados apontam para uma
melhoria inicial dos comportamentos alimentares e sintomatologia associada, mas para
um aumento de peso posterior associado à presença de um conjunto de variáveis em
interacção relacionadas com características alimentares disfuncionais.
Uma vez que os comportamentos alimentares apresentam uma forte associação
com o aumento de peso e insucesso do tratamento (particularmente a longo-prazo), uma
abordagem por passos parece a opção mais razoável para levar a intensidade e tipo de
tratamento mais adequado a cada paciente, Assim, torna-se fundamental uma
preparação inicial que permita a tomada de decisão informada, assim como uma
avaliação e monitorização sistemática a longo-prazo dos comportamentos alimentares
específicos, de modo a prevenir o insucesso terapêutico.
Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) - SFRH/BD/29405/2006