A aliança terapêutica e a qualidade da experiência subjetiva: do processo terapêutico à vida diária de indivíduos com diagnóstico de perturbação de ansiedade

Tese de doutoramento em Psicologia (área de especialização em Psicologia Clínica)
Os
indivíduos
com
diagnóstico
de
perturbação
de
ansiedade
apresentam
dificuldades
no
relacionamento
interpessoal,
que
se
manifestam
no
contexto
da
terapia
e
no
contexto
da
sua
vida
diária.
A
formação
e
desenvolvimento
de
uma
relação
terapêutica
segura
e
de
suporte,
pode
constituir-­‐se
como
uma
oportunidade
de
exploração
de
novos
modos
funcionais
de
relacionamento
interpessoal
do
cliente,
por
si
apresentados
na
sua
vida
diária,
indicadores
de
uma
mudança
efetiva.
Este
trabalho
tem
por
objetivo
geral
a
análise
da
experiência
relacional
de
indivíduos
com
diagnóstico
de
perturbação
de
ansiedade,
quer
no
contexto
terapêutico,
quer
no
da
sua
vida
diária.
Procurou-­‐se
perceber
mudanças
nesta
experiência
relacional
ao
longo
do
processo
terapêutico
nestes
dois
contextos.
Na
investigação
presente
neste
trabalho
participaram
21
indivíduos.
Foram
utilizados
o
Inventário
da
Aliança
Terapêutica,
o
Outcome
Questionnaire
e
o
Flow
Questionnaire,
em
todas
as
sessões
do
processo
terapêutico
para
a
recolha
dos
dados
relativos
ao
contexto
terapêutico.
No
estudo
da
vida
diária
dos
indivíduos,
recorreu-­‐se
ao
Experience
Sampling
Method
que
utiliza
uma
metodologia
de
recolha
de
dados
psico-­‐sociais
em
tempo
real.
A
recolha
de
medidas
ecológicas
feita
em
três
ocasiões,
cada
uma
delas
com
a
duração
de
uma
semana,
decorreu
em
paralelo
com
os
três
momentos
do
processo
terapêutico
(início,
meio
e
fim).
Os
indivíduos
respondiam,
quando
inseridos
nos
seus
contextos
de
vida,
a
questões
sobre
a
experiência
que
estavam
a
ter
no
momento
em
que
eram
inquiridos. A
nível
do
contexto
terapêutico,
os
resultados
mostram
que
o
diagnóstico
de
perturbação
de
ansiedade
social,
quando
comparado
com
o
diagnóstico
de
perturbação
de
pânico, está
associado
a
uma
menor
qualidade
inicial
da
aliança
terapêutica,
a
maiores
níveis
de
sintomatologia
iniciais,
e
à
menor
probabilidade
de
ocorrência
de
experiência
ótima.
Os
resultados
resultados
evidenciam,
apesar
de
tudo,
uma
semelhança
dos
padrões
de
desenvolvimento
da
aliança
terapêutica
e
da
evolução
da
sintomatologia
nos
dois
diagnósticos
de
perturbação
de
ansiedade
em
estudo.
Comprova-­‐se
uma
influência
da
aliança
terapêutica
na
ocorrência
de
experiência
ótima
no
contexto
terapêutico.
Relativamente
ao
contexto
da
vida
diária,
de
indivíduos
com
diagnóstico
de
perturbação
de
ansiedade
seguidos
em
processo
terapêutico,
os
resultados
revelam
a
evolução
positiva
da
afetividade,
da
satisfação
consigo
próprio,
da
perceção
de
desafios
e
da
perceção
de
competências
no
decurso
da
terapia.
A
fase
de
intervenção
é
identificada
como
o
momento
associado
a
uma
maior
probabilidade
de
ocorrência
de
experiência
ótima
na
vida
diária
destes
indivíduos.
Também
o
estarem
acompanhados
e
apresentarem
pensamentos
não
relacionados
com
o
problema
foram
factores
identificados
como
potenciadores
da
ocorrência
de
experiência
ótima
nestes
mesmos
indivíduos. Na
discussão
geral
da
tese
promove-­‐se
a
integração
dos
resultados
dos
dois
estudos,
discutindo-­‐se
a
contribuição
dos
elementos
do
processo
terapêutico
para
as
mudanças
na
vida
diária.
Conclui-­‐se
sobre
a
importância
da
experiência
interpessoal
como
eixo
central
na
experiência
dos
indivíduos
com
diagnóstico
de
perturbação
de
ansiedade
nos
dois
contextos
estudados.
As
implicações
futuras
desta
tese
são
apresentadas
na
conclusão.
Individuals
with
an
anxiety
disorder
diagnose
present
dificulties
in
their
interpersonal
relationships,
that
manifest
themselves
on
the
therapeutic
context
and
on
their
daily
life
context.
The
formation
and
development
of
a
secure
and
supportive
therapeutic
relationship
can
present
itself
as
an
oportunity
to
explore
new
functional
ways
of
the
client
relating,
which
they
may
display
and
present
in
their
daily
life,
indicating
an
efective
change.
Therefore,
this
work
presents
as
a
general
goal
the
analysis
of
the
relational
experience
of
individuals
with
an
anxiety
disorder
diagnose,
not
only
in
the
therapeutic
context
but
also
on
their
daily
life.
It
tried
to
understand
the
changes
in
that
relational
experience
throughout
the
therapeutic
process,
in
these
two
contexts.
On
the
hereby
presented
research
participated
21
individuals.
In
the
therapeutic
context
the
Working
Alliance
Inventory,
the
Outcome
Questionnaire
and
the
Flow
Questionnaire,
were
used
in
all
the
sessions
to
collect
the
data
of
this
context.
In
order
to
study
the
individuals
daily
life,
the
Experience
Sampling
Method
was
used.
It
uses
a
real
time
methodology
to
collect
psico-­‐social
data.
Therefore,
simultaneously
to
the
three
therapeutic
process
moments
(beginning,
middle
and
end)
and
for
a
period
of
a
week,
individuals
answered,
when
inserted
in
their
life
contexts,
to
questions
the
experiences
they
were
having
at
that
moment. In
the
therapeutic
context,
the
results
show
that
the
social
anxiety
disorder
diagnose,
when
compared
to
the
panic
disorder
diagnose,
is
associated
with
a
lower
quality
of
the
therapeutic
aliance,
greater
levels
of
symptomatology
and
fewer
probability
of
these individuals
experiencing
optimal
experience
in
the
therapeutic
context.
At
the
same
time,
the
results
show
a
resemblance
on
the
patterns
of
therapeutic
alliance
development
and
on
the
symptomatology
evolution
in
both
anxiety
disorder
diagnoses.
There
has
been
also
identified
an
influence
of
the
therapeutic
alliance
on
the
probability
of
occurring
optimal
experience.
Regarding
the
daily
life
of
individuals
with
an
anxiety
disorder
diagnose,
under
a
therapeutic
process,
the
results
show
how
afection,
personal
satisfaction,
the
perception
of
challenges
and
the
perception
of
skills
become
gradually
positive
throughout
the
psychotherapeutic
process.
The
intervention
phase
of
the
therapeutic
process
is
associated
to
a
greater
probability
of
occurrence
of
optimal
experience
in
their
daily
life.
Being
acompanied
and
presenting
thoughts
not
related
to
the
problem
were
also
identified
as
influencing
the
probability
of
occurring
optimal
experience.
The
general
discussion
of
this
thesis
promotes
the
integration
of
the
findings
of
the
two
contexts
studied
by
analyzing
the
contribution
of
the
therapeutic
context
elements
to
the
changes
on
individuals’
daily
life.
It
concludes
on
the
interpersonal
experience
as
a
central
axis
on
the
individuals
with
an
anxiety
disorder
diagnose
experience
on
these
two
contexts.
Future
implications
of
the
research
findings
are
further
presented.